Expression of CD44 in previously grafted alveolar bone / Expresión del marcador óseo CD44 en hueso alveolar previamente injertado

Objetive: To determine the expressions of the bone surface marker CD44 in samples of alveolar bone previously regenerated with allograft, xenograft, and mixed, using the technique of guided bone regeneration. Material and Methods: This exploratory study was approved by the institutional research and ethics committee. By means of intentional sampling and after obtaining informed consent for tissue donation, 20 samples of alveolar bone previously regenerated with guided bone regeneration therapy with particulate bone graft and membrane were taken during implant placement. The samples were stained with hematoxylin-eosin for histological analysis, and by immunohistochemistry for the detection of CD44. Results: Sections with hematoxylin-eosin showed bone tissue with the presence of osteoid matrix and mature bone matrix of usual appearance. Of the CD44+ samples, 80% were allograft and 20% xenograft. The samples with allograft-xenograft were negative. There were no differences in the intensity of CD44 expression between the positive samples. The marker was expressed in osteocytes, stromal cells, mononuclear infiltrate, and some histiocytes. Eighty percent of the CD44+ samples and 100% of the samples in which 60 or more cells were labelled corresponded to allografts (p=0.000). A total of 67% of the samples from the anterior sector, and 40% from the posterior sector were CD44+ (p=0.689). Conclusion: This study shows for the first time that guided bone regeneration using allografts is more efficient for the generation of mature bone determined by the expression of CD44, compared to the use of xenografts and mixed allograft-xenograft, regardless of the regenerated anatomical area.

Objetivo: Determinar la expresión del marcador de membrana óseo CD44 en muestras de hueso alveolar previamente regenerado con aloinjerto, xenoinjerto y mezcla mediante la técnica de regeneración ósea guiada. Material y Métodos: Con aval del Comité de Investigación y Ética, se realizó un estudio exploratorio. Por muestreo intencional y firma de consentimiento informado de donación, se tomaron durante la colocación del implante, 20 muestras de hueso alveolar previamente regenerado con terapia de regeneración ósea guiada con injerto óseo particulado y membrana. Las muestras fueron teñidas con hematoxilina-eosina para el análisis histológico y por inmunohistoquímica para la detección del CD44. Resultados: : Los cortes con hematoxilina-eosina mostraron tejido óseo con presencia de matriz osteoide y matriz ósea madura de aspecto usual. De las muestras CD44+, 80% fueron de aloinjerto y 20% de xenoinjerto. Las muestras con aloinjerto-xeoninjerto fueron negativas. No hubo diferencias en la intensidad de la expresión del CD44 entre las muestras positivas. El marcador se expresó en osteocitos, células estromales, infiltrado mononuclear y algunos histiocitos. El 80% de las muestras CD44+ y el 100% de las muestras con marcación de 60 o más células correspondían a aloinjertos (p=0,000). El 67% de las muestras del sector anterior y el 40% del sector posterior fueron CD44+ (p=0,689). Conclusión: Este estudio muestra por primera vez que la regeneración ósea guiada usando aloinjertos, es más eficiente para la generación de hueso maduro determinado por la expresión de CD44, comparado con el uso de xenoinjertos y mezcla de aloinjerto-xenoinjerto, independientemente del sector anatómico regenerado.

Caracterización fenotípica de pacientes sometidos a autopsia perinatal en el Hospital Universitario San Ignacio / Phenotypical Characterization of Patients Submitted to Perinatal Autopsy at the Hospital Universitario San Ignacio

Introducción: Los trastornos cromosómicos son causa de alta mortalidad en el grupo de edad fetal y perinatal; sin embargo, los estudios citogenéticos o moleculares todavía no se realizan rutinariamente en el medio colombiano. Métodos: Estudio que caracteriza la morfología de pacientes sometidos a autopsia perinatal en el HUSI durante 2012 y 2013, con la impresión diagnóstica de trastorno cromosómico y se revisan las características clínicas prenatales. Resultados: Se incluyeron 42 casos; la mayoría contaba con placenta, correspondían al segundo trimestre de la gestación (mediana de 15,5 semanas) y las madres estaban entre los 18 y los 35 años. Los cambios morfológicos predominaron en cabeza, cuello y extremidades. Conclusiones: El conocimiento de los cambios morfológicos desde la autopsia perinatal es una herramienta que complementa el análisis de la mortalidad en este grupo de edad.

Introduction: Chromosomal disorders are a cause of high mortality in the fetal and perinatal age group; however, cytogenetic or molecular studies are not routinely performed in our setting. Methods: Study where the morphology of patients undergoing perinatal autopsy in the HUSI during 2012 and 2013 is characterized, with the diagnostic impression of chromosomal disorder and the prenatal clinical characteristics are reviewed. Results: Forty-two cases were included. The majority of cases had placenta, corresponded to the second trimester of pregnancy (median of 15.5 weeks) and mothers were between 18 and 35 years. The morphological changes predominated in the head, neck and extremities. Conclusions: The knowledge of the morphological changes from perinatal autopsy is a tool that complements the analysis of mortality in this age group.

Enfoque de las gestaciones múltiples de diagnóstico difícil durante la autopsia perinatal / Approach to Perinatal Autopsies in Multiple Gestations with Difficult Diagnoses / Enfoque das gestações múltiplas de diagnóstico difícil durante a autopsia perinatal

Resumen Introducción: Durante el examen de pediatría, genética, ecográfico o de anatomía patológica de fetos de gestaciones gemelares, suelen aparecer interrogantes en el diagnóstico diferencial, especialmente cuando los casos se asocian con maceración, malformaciones o duplicación de estructuras. Objetivo: Proponer un algoritmo para el enfoque de la autopsia perinatal en gestaciones múltiples de difícil diagnóstico. Materiales y Métodos: Estudio observacional descriptivo del universo de gestaciones gemelares vistas en el Departamento de Patología del Hospital Universitario San Ignacio (HUSI) entre 2007 y 2013. Definimos como "gestación múltiple de difícil diagnóstico" aquella en la que el examen del (de los) feto(s) planteó uno de los diagnósticos diferenciales: feto macerado/evanescente, gemelo siamés, fetus in fetu, feto acárdico o teratoma congénito. Se realizó el estudio anatomopatológico y junto con la literatura revisada, los gemelos se analizaron y clasificaron según el algoritmo propuesto. Resultados: Hubo 59 casos de gestaciones gemelares en las que al menos uno de los fetos requirió autopsia perinatal. Las principales causas de muerte fueron las infecciones ascendentes seguidas del síndrome de transfusión feto-fetal. Como gestaciones múltiples de difícil diagnóstico observamos tres fetos acárdicos y ocho fetos macerados. Se aplicó el algoritmo propuesto en este artículo. Conclusiones: El diagnóstico en las gestaciones gemelares puede ser en ocasiones difícil. Identificamos los aspectos más importantes a tener en cuenta de la historia clínica y de la autopsia perinatal para llegar al diagnóstico definitivo. Desarrollamos un algoritmo para ser aplicado en estas circunstancias durante las autopsias perinatales.

Abstract Introduction: During pediatric, genetic, sonographic, or pathological anatomy examination on complicated twin gestational fetuses, questions arise concerning differential diagnosis, especially when cases are associated with malformations, maceration of several months duration, or complex structural duplications. Objective: To propose an algorithm for approaching perinatal autopsy in complicated multiple gestations. Materials and Methods: Descriptive observational study on twin gestations seen in the Hospital Universitario San Ignacio (HUSI) in 2007-2013. We defined "complicated twin gestation" as one in which an examination of the fetus or fetuses raised one of the following differential diagnoses: macerated fetus, conjoined fetuses, fetus in fetu, acardiac fetus, or congenital teratoma. An anatomopathological study was performed and twins were classified according to the proposed algorithm. Results: Analysis of 59 cases in which at least one fetus required a perinatal autopsy. The leading causes of death were ascending infections and fetal-twin transfusion syndrome. Among complicated multiple gestations we observed eight fetuses including three acardiac macerated fetuses. We applied the algorithm proposed in this article. Conclusion: Diagnosis in twin pregnancies can sometimes be difficult. We identify the most important aspects of medical records and perinatal autopsy to be considered in reaching a definitive diagnosis; we develop an algorithm to be applied in these circumstances.

Resumo Introdução: Durante o exame de pediatria, genética, ecográfico ou de anatomia patológica de fetos de gestações gemelares, costumam aparecer interrogantes no diagnóstico diferencial, especialmente quando os casos se associam com maceração, com malformações ou com duplicação de estruturas. Objetivo: Propor um algoritmo para o enfoque da autopsia perinatal em gestações múltiplas de difícil diagnóstico. Materiais e Métodos: Estudo observacional descritivo do universo de gestações gemelares vistas no Departamento de Patologia do Hospital Universitário San Ignacio (HUSI) entre 2007 e 2013. Definimos como "gestação múltipla de difícil diagnóstico" aquela na que o exame do(s) feto(s) apresentou um dos diagnósticos diferenciais: feto macerado/evanescente, gêmeo siamês, fetus in fetu, feto acárdico ou teratoma congênito. Realizou-se o estudo anatomopatológico e junto com a literatura revisada, os gêmeos se analisaram e classificaram segundo o algoritmo proposto. Resultados: Houve 59 casos de gestações gemelares nas que pelo menos um dos fetos requereu autopsia perinatal. As principais causas de morte foram as infeções ascendentes seguidas da síndrome de transfusão feto-fetal. Como gestações múltiplas de difícil diagnóstico observamos três fetos acárdicos e oito fetos macerados. Aplicou-se o algoritmo proposto neste artigo. Conclusões: O diagnóstico nas gestações gemelares pode ser em ocasiões difícil. Identificamos os aspectos mais importantes a ter em conta da história clínica e da autopsia perinatal para chegar ao diagnóstico definitivo; desenvolvemos um algoritmo para ser aplicado nestas circunstâncias durante as autopsias perinatais.

Una aproximación desde la física a las consecuencias patológicas de la longitud excesiva del cordón umbilical / A physics approach to the consequences of excess umbilical cord length

Introducción: el cordón umbilical es una estructura incomprendida a pesar de transportar todo lo que un feto necesita para crecer y subsistir. Cada una de sus características es relevante, y la principal es la longitud, la cual, cuando está alterada, se relaciona con pobre pronóstico neurológico y muerte fetal. Materiales y métodos: con base en la revisión de principios físicos, se proponen fórmulas que podrían explicar la importancia de la longitud del cordón por sus repercusiones hemodinámicas. Resultados: se analizó la circulación fetal desde el corazón hasta la red capilar vellositaria en el plato placentario y, por medio de fórmulas físicas, se plantea la importancia de la longitud del cordón en la perfusión fetal. Conclusiones: las complicaciones clínicas conocidas para la excesiva longitud del cordón umbilical fueron analizadas desde el punto de vista de la física, dejando listas las fórmulas para ser alimentadas con datos reales provenientes de doppler fetales y mediciones del cordón umbilical.

Introduction: Despite its role of transporting all the things that a foetus needs to grow and survive, the umbilical cord is still poorly understood. All of its characteristics are relevant, and paramount among them is its length. When abnormal, length is associated with poor neurological prognosis and foetal demise. Materials and methods: Based on a review of physics principles, formulae were proposed in an attempt to explain the importance of umbilical cord length on the basis of its haemodynamic repercussions. Results: Foetal circulation was analysed from the heart to the placental villous capillaries and physics formulae were used to describe the importance of umbilical cord length in foetal perfusion. Conclusions: Clinical complications known to be associated with excess umbilical cord length were analysed from the physics perspective, and formulae were established for use with real data derived from foetal Doppler scans and umbilical cord measurements.

Frecuencia de DNA-HPV-H en células escamosas atípicas. Serie de casos: ASC-US y LSIL / DNA-HPV-H detection in atypical squamous cells. A case series: ASC-US and LSIL

Determinar mediante reacción en cadena de la polimerasa (PCR) la infección por el virus del papiloma humano de alto riesgo (DNA-HPV-H) y la presencia de cambio morfológico con atipia en la citología de mujeres que laboran en un hospital y un ente educativo. Métodos: serie de casos de muestras cérvico uterinas con citologías convencional y en base líquida, y PCR para DNA-HPV-H; se incluyeron las pacientes que tuvieron uno o más resultados positivos en citología (ASC-US y LSIL). Resultados: la tipificación de DNA-HPV-H fue positiva en 12 de 41 casos. Se observó un mayor número de citologías con atipia celular en el rango de mujeres jóvenes (22-49 años), comparado con las mayores (50-72 años). Los casos positivos para DNA-HPV-H tanto en citología convencional como en base líquida fue similar. Hubo 11 con infección simple y uno múltiple positivo para alto riesgo (HPV-H y HPV-16). Conclusiones: la PCR identificó 12 pacientes infectadas con HPV de alto riesgo, 11 con infección simple y una múltiple; el grupo que predominó fue el HPV-H (9 casos), seguido del subtipo HPV-18 (5) y por HPV-16 (1).Abreviaturas: ASC-US atipia indeterminada de células escamosas; ASC-H, atipia que no descarta alto grado; HPV, virus del papiloma humano; LSIL, lesión escamosa intraepitelial de bajo grado; HSIL, lesión escamosa intraepitelial de alto grado...

To determine high-risk human papillomavirus (DNA-HPV-H) infection and atypical changes by the polymerase chain reaction (PCR) method based on cytology among women who work at a hospital and a school. Methods: case series based on conventional or liquid-based cytology of cervical samples and PCR testing for DNAHPV-H; patients with one or more positive results in their cytology (ASC-US and LSIL) were included. Results: DNA-HPV-H typing was positive in 12 to 41 cases. Atypical cells were mostly present in younger women (22-49 years), compared with older women (50-72). The number of DNA-HPV-H positive samples was similar for liquidbased and conventional cytology. Eleven cases had a simple infection and one a multiple positive result for highrisk (HPV-H and HPV-16). Conclusions: high-risk HPV infection was identified by PCR in 12 patients, 11 had a simple infection and one a multiple infection; HPV-H positive (9 cases) samples predominated, followed by subtype HPV-18 (5) and by HPV-16 (1) type...

Docimasia hepática y ausencia de cuidados mínimos: serie de casos / Docimasia liver and lack of minimal care: case series

Para definir si un lactante nació vivo o muerto, se ha practicado por algún tiempo la prueba de sumersión del pulmón en agua, pero diversas condiciones la alteran y además ella no tiene en cuenta los otros criterios de nacido vivo definidos por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como los latidos del corazón, los movimientos espontáneos o las pulsaciones del cordón umbilical; por lo tanto, se requiere de pruebas adicionales. Presentamos tres casos de fetos abandonados con hallazgo histológico de hepatocitos claros. Este hallazgo en hígados de recién nacidos puede contribuir a establecer la vitalidad en el momento del nacimiento...

In the case of infant death, a coroner routinely performs lung submersion in water to establish if a child had been liveborn or stillborn. However, this test fails to provide absolute proof because the lungs may have been affected by diverse conditions. Furthermore, it does not allow for liveborn criteria defined by WHO such as heartbeat, spontaneous movements, or umbilical cord pulse. Therefore, additional tests are needed. We present three cases of abandoned newborn with a histological finding of clear hepatocytes. This finding in fetal livers can help establish vitality at the time of birth...

Trisomía 13 y sus alteraciones placentarias. Reporte de caso / Trisomy 13 and its Placental Alterations. Case Report

Las alteraciones cromosómicas son una importante causa de muerte en humanos. Sudiagnóstico cuenta con nuevas herramientas que están cada vez más al alcance y permitencorrelacionar los hallazgos de los estudios fetales y placentarios; sin embargo, no entodas las instituciones de salud colombianas se cuenta con tales recursos. Se reportaun caso de trisomía 13, corroborada por hibridación fluorescente in situ (FISH) y seanalizan las manifestaciones histológicas encontradas en la placenta, la cual sí puedeser estudiada de manera rutinaria...

Chromosome alterations are a major cause of death in humans; diagnosis is now aided bynew technology which allows for cross checking on fetal and placental studies. Althoughmany Colombian medical institutions have inadequate access to this technology, weare able to report on a case of Trisomy 13 in which diagnosis was carried out withFluorescence in situ hybridization (FISH) and the histologic manifestations of theplacenta were analyzed following routine procedures...

Procesamiento de las biopsias en cono de cuello uterino en Colombia / Cone biopsy processing in Colombia

Introducción. En Colombia, el cáncer de cuello uterino sigue siendo preponderante, el éxito en el programa de control del mismo, involucra la técnica de extirpación en cono,como medio diagnóstico y terapéutico.Métodos. Se llevó a cabo un estudio prospectivo de tipo ensayo de una prueba diagnóstica, con procesamiento aleatorio de las muestras por dos técnicas diferentes y la lectura histológica ciega por parte de dos patólogos. Se procesaron 20 especímenes de biopsias en cono de cuello uterino con diagnósticode lesión premaligna o maligna, y se evaluaron las técnicas y la concordancia entre observadores.Resultados. De los 20 especímenes consecutivos, la técnica 1 pudo aplicarse solamente a un caso ya que la mayoría de las muestras estaban fragmentadas o ya fijadas. Laconcordancia entre observadores fue de 0,7. Conclusiones. La prueba de referencia de la citología está migrando de la biopsia de cuello uterino al cono. El adecuado manejo de estos especímenes en los servicios depatología es parte esencial en el engranaje del diagnóstico y tratamiento de cáncer de cuello uterino. Se discuten dos diferentes maneras de procesamiento de estosespecímenes...

Introduction. The incidence of cervical cancer remains high in Colombia; control program success is gauged by cone biopsy for diagnosis and therapy. Methods. A prospective trial study on diagnosis with random sampling was perfomed using two different techniques and blind histologicalreading by two pathologists. Twenty (20) cervical cone biopsy specimens with premalignant or malignant lesion diagnosis were processed, andthe techniques and observers concordance were evaluated. Results. Out of the 20 consecutive specimens, technique 1 could only be applied to one case since the majority of samples were either fragmented or already fixed. Concordance between observers was 0.7. Conclusions. Cytology exam gold standard is migrating to cervical cone biopsy. Adequate handling of these specimens by pathologists isessential to the proper diagnosis and treatment of cervical cancer. We discuss two different ways of processing these specimens...

Teratomas congénitos en el HospitalUniversitario San Ignacio, serie de casos / Congenital teratomas at the Hospital Universitario San Ignacio, case series

Los tumores en niños tienen menor incidencia que en los adultos. Los tumores en fetos y en recién nacidos son aún más raros. Se reporta una serie de tres tumores germinales,uno en un recién nacido vivo, uno en un feto mortinato y el tercero presente en las membranas ovulares. Se revisa la información disponible sobre los tumores en este grupo de edad...

Tumor incidence in children is lower than in adults. In fetuses and newborns it is even rarer. We report a series of three cases of germ cell tumors; the first one present in anewborn child, the second one in a stillborn, and a third tumor present in placenta membranes. We also present the results of a review of the literature of similar cases of tumors...

Agenesia pulmonar / Pulmonary agenesis

La agenesia pulmonar es una alteración poco frecuente, con predominio en el sexo femenino y sin preferencia por la lateralidad. Reportamos el caso de un recién nacido masculino con diagnóstico prenatal de hernia diafragmática. Al nacer, se descartó esta patología y se hizo una impresión diagnóstica de malformación adenomatoide quística (malformación congénita de la vía aérea pulmonar) vs. agenesia pulmonar. El paciente falleció a los seis días de vida y la necropsia confirmó una agenesia pulmonar.

Pulmonary agenesis is an infrequent pathology which occurs predominantly among females with no lateral preference. We report on the case of a newborn male diagnosed with prenatal diaphragm hernia though at birth seemed more likely either to be a congenital cystic adenomatoid malformation (congenital pulmonary airway malformation) or pulmonary agenesis. The patient died six days after birth and necropsy confirmed pulmonary agenesis.

Teratoma congénito de origen intracraneano / Congenital Intracranial Teratoma

Los teratomas son tumores de origen embrionario asociados con mal pronóstico en cualquier etapa de la vida en que se presenten. Reportamos un caso recibido en el Departamento de Patología del Hospital Universitario San Ignacio: feto femenino con masa tumoral en región submandibular derecha dependiente del lóbulo temporal cerebral derecho, con el cual se comunica a través del esfenoides ipsilateral. Histológicamente se diagnosticó teratoma inmaduro del sistema nervioso central. La mayor dificultad diagnóstica se presentó en la graduación de inmadurez, por corresponder a un feto, cuyos tejidos son, de por sí, inmaduros.

Teratomas are embyonic tumors associated with erroneous prognosis at any life stage. We report on a case from the Department of Pathology, San Ignacio University Hospital, Bogota: a female fetus with tumoral mass in the right submandibular region within the right cerebral temporal lobule linked through the ipsilateral sphenoid. An immature teratoma of the central nervous system was histologically diagnosed. The major diagnostic difficulty encountered was determining degree of immaturity, due to the fact that fetal tissue is by definition immature.